Уряд посилив контроль за лікарняними та медичними висновками
Система електронних лікарняних і перехід медичних процесів до електронного формату змінюють підходи до контролю у сфері соціального страхування. Якщо раніше основна увага зосереджувалася на перевірці факту видачі листка непрацездатності, то тепер держава переходить до комплексної оцінки медичних підстав для його формування. Саме з цією метою Кабмін ухвалив постанову від 27 травня 2026 року № 657, якою суттєво оновлено порядок перевірок обґрунтованості лікарняних.
Однією з ключових змін стало розширення предмета контролю. Відтепер перевірці підлягатимуть не лише електронні та паперові листки непрацездатності, а й первинні медичні записи та документи в ЕСОЗ, на підставі яких лікар сформував медичний висновок. Фактично контроль поширюється вже не лише на результат оформлення лікарняного, а й на весь масив медичної інформації, яка стала підставою для тимчасової непрацездатності.
Контроль лікарняних стає ретельнішим, а вимоги до підтвердження непрацездатності – суворішими.
Уточнено порядок перевірки обґрунтованості листків непрацездатності з урахуванням зворотного зв’язку медичної спільноти та законодавчих змін.
Кабінет Міністрів України ухвалив постанову від 27 травня 2026 р. № 657, яка уточнює процедуру перевірки обґрунтованості листків непрацездатності та медичних висновків про тимчасову непрацездатність (МВТН).
Ухвалені зміни розроблено з урахуванням зворотного зв’язку медичної спільноти на більш зрозумілий механізм перевірок. Такий підхід спрямований насамперед на забезпечення неупередженості під час проведення перевірок.
Рішення також ухвалено для приведення процедури у відповідність до оновленого законодавства у сфері загальнообов’язкового державного соціального страхування. https://moz.gov.ua/uk/roz-yasnennya-shodo-zmin-do-zakonu-ukrayini-pro-zagalnoobov-yazkove-derzhavne-socialne-strahuvannya-stosovno-listkiv-nepracezdatnosti
Що було уточнено в процесах
Оцінку обґрунтованості проводить лікар, а не посадовець
Перевірку МВТН здійснюватимуть уповноважені лікарі, а не посадові особи Пенсійного фонду, у той час як ПФУ може ініціювати проведення такої перевірки.
Це означає, що рішення лікаря оцінюватиме лікар-практик з відповідною професійною підготовкою. Такий підхід сприятиме врахуванню клінічного контексту та специфіки прийняття рішень у практичній роботі лікаря.
Враховуватиметься принцип екстериторіальності
Перевіряючий лікар обиратиметься рандомізованим чином автоматично в електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ). При цьому враховуватиметься принцип “екстериторіальності” – тобто фахівець залучатиметься з іншого регіону, ніж той, де був створений МВТН.
Такий підхід допомагає мінімізувати конфлікт інтересів і забезпечити неупередженість.
Перевірка з використанням деперсоналізованих даних
Перевірки проводитимуться виключно з використанням деперсоналізованих даних в ЕСОЗ (після впровадження технічної можливості).
Уповноважені лікарі матимуть власний та безпосередній доступ лише до інформації, необхідної для проведення перевірки, без доступу до персональних даних пацієнтів. Тільки така інформація буде предметом перевірки.
Лікар гарантовано отримує інформацію про результати перевірки
Якщо раніше висновок про перевірку отримувало лише керівництво закладу, то медичний заклад тепер буде зобов’язаний ознайомити лікаря, який сформував листок непрацездатності, з довідкою про результати перевірки.
Це забезпечує право лікаря бути поінформованим про результати розгляду та створює додаткові гарантії належної комунікації й можливості своєчасного реагування.
Уточнено та врегульовано процедуру адміністративного оскарження
Законодавчо чітко закріплено новий механізм захисту для захисту прав лікаря під час процедури перевірки.
Тепер можна здійснювати досудове оскарження вимоги ПФУ про компенсацію в порядку адміністративного оскарження, відповідно до Закону України «Про адміністративну процедуру».
Як підготуватися лікарям, які формують МВТН
Для більшості лікарів жодних додаткових дій не потрібно, адже прийняті зміни не змінюють клінічну практику та порядок формування МВТН, а також не передбачають нових обов’язків для лікарів.
Лікарі як і раніше мають вносити до ЕСОЗ електронні медичні записи стосовно тимчасової непрацездатності пацієнта, щодо якої формується МВТН.
Як буде визначено уповноважених лікарів?
Перелік уповноважених лікарів, які можуть здійснювати перевірку обґрунтованості видачі МВТН, формує Пенсійний фонд України за погодженням з Національною службою здоров’я України. До такого переліку може бути включений лише фахівець, який відповідає усім обов’язковим вимогам.
Зокрема, такий лікар має:
працювати у закладі охорони здоров’я або у ФОП, які мають ліцензію на медичну практику, або самостійно провадити діяльність як ФОП із відповідною ліцензією;
при цьому інформація як про медичний заклад, в якому працевлаштований лікар, так і про самого фахівця мають обов’язково міститися у реєстрах ЕСОЗ та підтверджувати, що працівник є повноправним користувачем системи;
мати щонайменше 2 роки стажу медичної практики;
пройти спеціалізоване навчання щодо формування МВТН, листків непрацездатності та отримати відповідний сертифікат, виданий за результатами проходження заходу БПР за відповідним напрямом.
Переглянути Постанову КМУ від 27 травня 2026 р. за № 657 можна за посиланням: https://www.kmu.gov.ua/npas/pro-vnesennia-zmin-do-postanovy-kabinetu-ministriv-ukrainy-vid-3-bereznia-2023-r-s657270526
Джерело: